Una caída sobre las nalgas provoca a menudo un dolor agudo en la base de la columna vertebral, exactamente donde se encuentra el coxis. Este hueso triangular compuesto de tres a cinco vértebras fusionadas juega un papel en el soporte del suelo pélvico y la estabilidad en posición sentada. Comprender lo que sucede después de un golpe directo en esta zona permite distinguir una simple contusión de una lesión que requiere atención médica rápida.
Contusión, luxación o fractura del coxis: lo que cambia según el tipo de lesión
El dolor en el coxis después de una caída no siempre corresponde a la misma afección. Una contusión del coxis (un hematoma de los tejidos blandos alrededor del hueso) representa el caso más frecuente. El dolor es localizado, se atenúa en unos días y no se acompaña de ninguna deformación palpable.
Una luxación se distingue por un desplazamiento de la articulación sacro-coccígea, con un dolor mecánico que aumenta notablemente al pasar de la posición sentada a de pie. La fractura, por su parte, provoca un dolor intenso incluso en reposo, a menudo agravado por la palpación directa y a veces acompañado de una hinchazón visible.
La distinción entre estas tres situaciones no siempre es evidente sin un examen médico. Cuando los dolores en el coxis después de una caída persisten más allá de unos días o se agravan, una opinión médica permite establecer un diagnóstico fiable y orientar el tratamiento.
Radiografía del coxis después de una caída: cuándo la imagen es realmente útil
Los contenidos en línea a menudo sugieren hacer una radiografía tan pronto como aparece un dolor en el coxis. Las recomendaciones actuales son más matizadas. Las radiografías estándar (frontal y lateral) sirven primero para excluir una patología grave: fractura desplazada, tumor óseo o infección. No son sistemáticas para un dolor moderado sin signos de alarma.
Las radiografías dinámicas, realizadas en posición sentada y luego de pie, están reservadas para casos de dolor mecánico persistente. Permiten detectar una hipermovilidad o una luxación del coxis. Un punto raramente mencionado: la imagen no predice la respuesta al tratamiento quirúrgico. Un coxis anormal en la radiografía no significa que una intervención será efectiva.
La tomografía computarizada o la resonancia magnética se utilizan en un marco más restringido:
- Traumatismo de alta energía (caída desde altura, accidente deportivo violento) donde se sospecha una fractura compleja
- Suspición de patología tumoral o infecciosa, especialmente en caso de dolor nocturno persistente o fiebre asociada
- Evaluación inicial no concluyente con síntomas que no mejoran a pesar del tratamiento
Esta jerarquía evita multiplicar los exámenes innecesarios mientras se enfocan en las situaciones donde la imagen realmente modifica la atención.
Señales de alerta neurológicas después de un golpe en el coxis
La gran mayoría de los dolores en el coxis después de una caída evolucionan favorablemente en unas semanas. Algunos signos requieren una consulta de urgencia porque pueden indicar una compresión nerviosa, especialmente un síndrome de la cola de caballo.
Este síndrome ocurre cuando las raíces nerviosas situadas en el extremo de la médula espinal están comprimidas. Después de un traumatismo del coxis o del sacro, los siguientes signos deben alertar:
- Pérdida de sensibilidad en la zona perineal (sensación de hormigueo entre las nalgas, alrededor del ano o de los órganos genitales)
- Dificultad repentina para orinar o retener la orina, o por el contrario incontinencia urinaria o fecal que aparece después de la caída
- Debilidad o entumecimiento en ambas piernas, diferente de una simple rigidez muscular
- Dolor que irradia fuertemente hacia las dos extremidades inferiores de forma simétrica
Estos síntomas neurológicos constituyen una urgencia médica. Un retraso en la atención puede llevar a secuelas definitivas en la continencia y la motricidad.
Aliviar el dolor en el coxis: tratamiento de primera intención y posición sentada
El tratamiento inicial se basa en medidas simples. El reposo relativo, evitando las posiciones que presionan directamente sobre el coxis, constituye la base. Un cojín en forma de anillo o con un corte en la parte trasera reduce la presión sobre el hueso en posición sentada, lo que alivia considerablemente el dolor en el día a día.
El paracetamol como primera intención, o los antiinflamatorios no esteroides por un corto período, permiten manejar la fase aguda. La aplicación de frío local en las primeras 48 horas limita la hinchazón y atenúa el dolor.
Fisioterapia y osteopatía para el coxis
Cuando el dolor persiste más allá de unas semanas, la fisioterapia entra en juego. Los ejercicios se centran en la movilidad de la pelvis y la relajación de los músculos del suelo pélvico, a menudo contracturados después de un traumatismo. La osteopatía puede complementar este enfoque con técnicas manuales en la articulación sacro-coccígea.
En caso de fracaso de estos tratamientos conservadores, se pueden proponer infiltraciones locales de corticoides por el médico. La cirugía (extirpación parcial o total del coxis) sigue siendo un recurso excepcional, reservado para dolores crónicos incapacitantes que resisten a cualquier otro tratamiento.
Reanudación del deporte después de una caída sobre el coxis
La reanudación de la actividad física depende del tipo de lesión y de la evolución del dolor. Los deportes en posición sentada prolongada (ciclismo, remo, equitación) son los últimos en reanudarse. Cualquier actividad que reproduzca el dolor debe ser suspendida hasta que la posición sentada vuelva a ser cómoda sin cojín.
El regreso progresivo a actividades sin impacto directo en el coxis (caminata, natación) permite mantener la condición física sin retrasar la recuperación. Un seguimiento por parte de un médico o un fisioterapeuta ayuda a adaptar el ritmo de reanudación a cada situación.
El dolor en el coxis después de una caída se cura en la mayoría de los casos con tiempo y un tratamiento conservador adecuado. El punto a recordar sigue siendo la vigilancia de los signos neurológicos en los días posteriores al traumatismo: una afectación de la sensibilidad perineal o de la continencia nunca debe esperar.
